Wie hoch ist mein Herz-Kreislauf-Risiko — und was folgt daraus?
Fünf Zahlen, ein Zehn-Jahres-Risiko: SCORE2, der europäische Score, für Deutschland kalibriert. Dazu drei Einordnungen, die bei derselben Zahl Verschiedenes empfehlen, das Risikoalter — und was Rauchstopp, Blutdruck und Statin in Menschen von hundert bringen.
Beispielfälle
Wähl einen Fall — oder stell die Werte selbst ein und sieh, wie das Risiko und die Einordnungen sich bewegen.
Knapp 10 % mit 45 — und drei Einordnungen: Die ESC-Prävention 2021 sagte „sehr hoch“ (unter 50 schon ab 7,5 %), das ESC-Lipid-Update 2025 sagt „moderat“ (unter 10 %, ohne Alter), DEGAM sagt Beratung. Sein Risikoalter liegt bei 72. Rauchstopp bringt hier mehr als jedes Medikament — das zeigt die Maßnahmen-Tabelle.
Der Mensch
Deutschland, Österreich, Finnland, Griechenland, Irland, Island, Italien, Portugal, Schweden, Slowenien, Zypern, San Marino
Die Werte
Non-HDL (das, was die ESC-Tabellen benutzen): 213 mg/dl. LDL geht nicht in den Score ein — es ist das Ziel der Therapie, nicht die Eingabe.
Das Zehn-Jahres-Risiko
Dieselbe Zahl, drei Einordnungen
Der Score ist eine Messung; die Schwelle ist eine Entscheidung. Drei Leitlinien, drei Entscheidungen — bei derselben Zahl.
Was eine Maßnahme bringt — in absoluten Zahlen
Nicht „senkt um 22 %“, sondern: Wie viele von hundert profitieren in zehn Jahren, und wie viele müssen es tun, damit einer profitiert (NNT)? Rauchstopp und Blutdruck rechnet der Score selbst (Was-wäre-wenn), das Statin kommt aus der Metaanalyse.
| Maßnahme | Risiko danach | weniger je 100 | NNT / 10 J. | Grundlage |
|---|---|---|---|---|
| Rauchstopp | 5,3 % | 4,7 | 21 | Was-wäre-wenn im Score |
| Blutdruck −10 mmHg (auf 140) | 8,7 % | 1,3 | 80 | Was-wäre-wenn im Score |
| Statin, moderate Fixdosis (LDL −1 mmol/l) | 7,8 % | 2,2 | 46 | CTT 2010: −22 % relativ je mmol/l LDL |
Die NNT hängt am Ausgangsrisiko: Dieselbe Tablette hat bei 4 % Risiko eine NNT über 100, bei 23 % eine unter 20. Das ist der ganze Grund, warum man das Risiko rechnet, bevor man verordnet.
Der eine Satz, um den alles geht
Der Score ist eine Messung, die Schwelle ist eine Entscheidung. Aus Alter, Geschlecht, Rauchen, Blutdruck und Cholesterin rechnet SCORE2, wie viele von hundert Menschen wie diesem in zehn Jahren ein Herz-Kreislauf-Ereignis haben. Ab welcher Zahl man ein Medikament anbietet, steht in keiner Formel — das legen Leitlinien fest, und die sind sich nicht einig.
Was in den Score eingeht — und was nicht
Alter, Geschlecht, Rauchen, systolischer Blutdruck, Gesamt- und HDL-Cholesterin (die Tabellen der ESC nutzen Non-HDL, die Differenz). Dazu die Region: Deutschland gehört zur Gruppe „moderat“ — dieselben Werte bedeuten in Spanien ein niedrigeres, in Polen ein höheres Risiko, weil die Scores an die Sterblichkeit des Landes angepasst sind. Die Wirkung jedes Faktors nimmt mit dem Alter ab: Rauchen verdoppelt das Risiko mit 45, mit 65 nicht mehr.
Nicht im Score: Familienanamnese, Lipoprotein(a), Kalk-Score, Entzündung, Nierenfunktion, soziale Lage. Die ESC nennt sie „Risikomodifikatoren“, die eine Stufe höher heben können; die DEGAM rät davon ab, sie routinemäßig zu bestimmen. Beides steht hier, weil beides gilt.
Drei Modelle, je nach Mensch
SCORE2 für 40 bis 69 ohne Diabetes. SCORE2-OP für 70 bis 89 — rechnet mit, dass man in dem Alter auch an anderem stirbt, und liefert deshalb trotz hoher Zahlen einen kleineren Nutzen für neue Therapien. SCORE2-Diabetes für Typ-2-Diabetes mit Diagnosealter, HbA1c und eGFR; hier aus den veröffentlichten, gerundeten Hazard Ratios — eine Näherung auf etwa einen Prozentpunkt.
Wo der Score nicht gilt
Bei bekannter Gefäßkrankheit, familiärer Hypercholesterinämie (Gesamtcholesterin über 8 mmol/l, Xanthome, Infarkte in der Familie vor 50), Typ-1-Diabetes, chronischer Nierenkrankheit ab G3b: Das Risiko ist dann per se hoch bis sehr hoch, der Rechner zeigt trotzdem eine Zahl — und die bedeutet nichts.
SCORE2, SCORE2-OP (Eur Heart J 2021) und SCORE2-Diabetes (Eur Heart J 2023); Koeffizienten der ersten beiden gegen eine an MDCalc geprüfte Implementierung abgeglichen. Einordnungen nach ESC-Prävention 2021, ESC/EAS-Lipid-Update 2025 (beide mit überwiegend industrieverbundenen Autoren) und DEGAM S3 053-024 (2025). Statin-Effekt nach CTT 2010. Gilt für Erwachsene von 40 bis 89 ohne bekannte Gefäßkrankheit. Festlegungen und Grenzen in docs/SCORE2_KRITERIEN.md. Lehrmaterial, keine klinische Entscheidungshilfe.
Hat dir das etwas gebracht? Dann teil den Link mit jemandem, dem es auch helfen könnte — und folge uns, dann verpasst du das nächste Werkzeug nicht.