Reizleitung und EKG
Schalte eine Bahn ab und sieh zu, was im EKG passiert.
Schenkel- und Hemiblöcke werden fast überall als Musterliste gelehrt — rSR′ hier, breites S dort. Das kann man auswendig lernen und trotzdem nicht verstehen. Hier wird die Kurve aus der Erregungsausbreitung gerechnet: Wer eine Bahn unterbricht, ändert die Reihenfolge, und das Bild entsteht neu.
Der nächste Schritt ist der Rhythmus: AV-Blockierungen mit Streifen und Leiterdiagramm im Rhythmus-Werkzeug und im Aufbaukurs.
Am Rechner macht das hier mehr Freude. Zwölf Ableitungen nebeneinander brauchen Platz — auf dem Telefon geht es, aber mit viel Zoomen. Ein Tablet im Querformat reicht schon.
Reizleitungssystem
Klick eine Bahn an, um sie zu unterbrechen. Rechts ändert sich das EKG sofort — in allen zwölf Ableitungen zugleich.
Ein großes Kästchen sind 200 ms und 0,5 mV, ein kleines 40 ms und 0,1 mV — wie auf Papier bei 25 mm/s.
Jetzt du: Was ist hier auffällig?
Oben hast du die Schalter selbst gestellt und wusstest, was du eingestellt hast. Hier ist die Ursache verdeckt — es liegt nur das EKG vor dir. Und zwischen den Blockbildern liegen Fälle ohne Krankheitswert, bei denen die richtige Antwort lautet: nichts markieren.
Klick die Ableitungen an, in denen du etwas Auffälliges siehst. Es können mehrere sein — es kann auch keine sein.
Der eine Satz, um den alles geht
Gleichzeitige gegenläufige Erregung löscht sich aus. Normalerweise laufen vorderer und hinterer Faszikel zusammen los; ihre nach oben und nach unten gerichteten Anteile heben einander weitgehend auf, übrig bleibt der große Vektor nach links unten.
Fällt einer aus, wird sein Gebiet spät erregt — und unkompensiert, weil der Gegenspieler längst fertig ist. Nicht die Verspätung kippt die Achse, sondern die fehlende Auslöschung. Wer das einmal gesehen hat, braucht die Musterliste nicht mehr auswendig.
Befundkriterien nach den AHA/ACCF/HRS-Empfehlungen zur Standardisierung und Interpretation des Elektrokardiogramms, Teil III (Surawicz et al., 2009). Wo Quellen auseinandergehen und wo das Modell an seine Grenzen kommt, ist das offengelegt — nachzulesen in docs/EKG_KRITERIEN.md im Quelltext. Lehrmaterial, keine klinische Entscheidungshilfe.