Was die Niere noch filtert — und was daraus folgt
Ein Kreatinin ist keine Nierenfunktion. Erst mit Alter, Geschlecht und der richtigen Formel wird daraus eine Filtrationsrate — und je nach Frage ist es eine andere Formel. Dazu die zweite Achse, das Albumin im Urin, das KDIGO-Raster, das Risiko in Zahlen und die Dosis, die daran hängt.
Beispielfälle
Wähl einen Fall — oder stell die Werte selbst ein und sieh, wie die vier Schätzungen auseinanderlaufen.
Kreatinin 1,0 — „normal“ auf dem Laborzettel. Die eGFR liegt trotzdem unter 60: G3a, aber A1. Mit 78 ist das nahe an dem, was das Alter allein erwarten lässt. Keine Panik, kein Nephrologe — Verlauf und Albuminurie im Auge behalten, und die Dosis-Frage ernst nehmen.
Der Mensch
Geschlecht und Alter gehen in jede Formel ein; Gewicht nur in Cockcroft-Gault, Gewicht und Größe in die Entindexierung.
Das Labor
Vier Schätzungen, ein Mensch
Derselbe Mensch, dasselbe Blut — und je nach Formel eine andere Zahl. Für das Stadium gilt der markierte Balken, für die Dosis meist Cockcroft-Gault.
Standard im Labor, DEGAM und KDIGO. Ohne Ethnie.
Europäische Alternative über das ganze Alter; meist nah an CKD-EPI.
Kreatinin-Clearance mit Gewicht. Die Formel der meisten Fachinformationen — für die Dosis.
Auf die echte Körperoberfläche umgerechnet — bei extremen Körpermaßen für die Dosis (KDIGO 2024, 4.2.4).
Das KDIGO-Raster: Filtration und Albumin
Zeilen: Filtration. Spalten: Albumin im Urin. Die Farbe ist das Risiko für Progression, Herz-Kreislauf-Ereignisse und Tod; die Zahl die Orientierung, wie oft man im Jahr kontrolliert (KDIGO). Grün ohne weitere Zeichen ist keine Krankheit.
| GFR-Stadium | A1 < 30 mg/g | A2 30–300 mg/g | A3 > 300 mg/g |
|---|---|---|---|
| G1 ≥ 90 | 1 | 1 | 2 |
| G2 60–89 | 1 | 1 | 2 |
| G3a 45–59 | ● 1 | 2 | 3 |
| G3b 30–44 | 2 | 3 | 3 |
| G4 15–29 | 3 | 3 | 4+ |
| G5 < 15 | 4+ | 4+ | 4+ |
G3a A1 — Risiko mäßig erhöht, Orientierung 1 Kontrolle im Jahr.
Chronische Nierenkrankheit: ja. eGFR < 60 über drei Monate.
Zum Vergleich: Wer mit 40 bei 100 lag und danach nur altert, liegt mit 78 bei etwa 62 ml/min/1,73 m² (DEGAM 2024: 1–2 pro Jahr Abfall).
Das Risiko in Zahlen (KFRE)
Unter der Überweisungsschwelle (5-Jahres-Risiko < 5 %): hausärztlich führen, Risiko jährlich neu rechnen.
Kalibrierung für nicht-nordamerikanische Kohorten (Tangri 2016); DEGAM 2024: sonst wird das Risiko überschätzt.
Der Verlauf
Eine Zahl ist ein Punkt, zwei sind eine Richtung. Trag links einen Vorwert ein, und der Motor rechnet den Abfall pro Jahr — gegen die 1–2, die das Alter erklärt, und die 5, ab denen KDIGO von schneller Progression spricht.
Die Dosis — und nach welcher Zahl
Beispiele, keine Tabelle. Entscheidend ist die Spalte „nach“: Metformin, NSAR und SGLT2-Hemmer sind an der eGFR geeicht, die DOAK an der Kreatinin-Clearance nach Cockcroft-Gault — so, wie die Fachinformation es verlangt.
| Mittel | nach | Empfehlung |
|---|---|---|
| Metformin | eGFR 58 | höchstens 2000 mg/d; Nierenfunktion alle 3–6 Monate (EMA 2016) |
| NSAR (Ibuprofen, Diclofenac …) | eGFR 58 | nur so kurz und niedrig wie möglich; nicht mit RAS-Hemmer und Diuretikum zusammen („triple whammy“) (DEGAM 2024) |
| SGLT2-Hemmer (CKD-Indikation) | eGFR 58 | Beginn möglich (Dapagliflozin ab 25, Empagliflozin ab 20); der anfängliche eGFR-Abfall ist erwartet (KDIGO 2024, DEGAM 2024) |
| Apixaban (Vorhofflimmern) | Cockcroft-Gault 45 | 2 × 5 mg/d — nur 0 von 3 Reduktionskriterien erfüllt (Fachinformation) |
| Rivaroxaban (Vorhofflimmern) | Cockcroft-Gault 45 | 1 × 15 mg/d (Clearance 15–49) (Fachinformation) |
| Edoxaban (Vorhofflimmern) | Cockcroft-Gault 45 | 1 × 30 mg/d (Clearance 15–49) (Fachinformation) |
| Dabigatran (Vorhofflimmern) | Cockcroft-Gault 45 | 2 × 150 mg/d; Reduktion auf 2 × 110 mg/d erwägen (Clearance 30–49) (Fachinformation) |
— Cockcroft-Gault (45 ml/min) und CKD-EPI (58 ml/min/1,73 m²) liegen weit auseinander: niedriges Gewicht oder hohes Alter — für die Dosis zählt die niedrigere Zahl, mit der das Mittel zugelassen wurde.
— G3a ohne Albuminurie mit 75 und mehr: nahe an dem, was das Alter allein erwarten lässt. DEGAM 2024: Ein relevanter Teil dieser Menschen hat keine Krankheit — Verlauf und Albuminurie entscheiden, nicht die eine Zahl.
Der eine Satz, um den alles geht
Die Niere filtert, und was sie filtert, schätzt man aus einem Stoff, den der Körper gleichmäßig bildet: Halbiert sich die Filtration, verdoppelt sich das Kreatinin. Deshalb steigt Kreatinin erst spät auffällig, deshalb braucht es Alter, Geschlecht und Muskelmasse, um es zu lesen — und deshalb gibt es für das Stadium eine Formel und für die Dosis oft eine andere.
Vier Formeln, drei Fragen
Welches Stadium? CKD-EPI 2021 aus dem Kreatinin, ohne Ethnie — das ist, was deutsche Labore berichten und DEGAM wie KDIGO empfehlen. EKFC ist die europäische Alternative, meist nah dran. Liegt Cystatin C vor, gilt die kombinierte Formel.
Täuscht das Kreatinin? Cystatin C kommt aus allen kernhaltigen Zellen, nicht aus dem Muskel. Weichen beide Schätzungen um mehr als ein Fünftel voneinander ab, ist die Muskelmasse der Verdächtige: viel davon beim Kraftsportler (Kreatinin zu hoch, Filtration unterschätzt), wenig bei Kachexie, Bettlägerigkeit, Amputation (Kreatinin zu niedrig, Filtration überschätzt — die gefährlichere Richtung).
Welche Dosis? Die meisten Fachinformationen, allen voran die der DOAK, sind an Cockcroft-Gault geeicht: Kreatinin-Clearance in ml/min, mit Gewicht, nicht auf 1,73 m² bezogen. Bei einem 84-Jährigen mit 56 kg liegt sie 20 Punkte unter der eGFR. Wer dann nach der eGFR dosiert, gibt zu viel.
Die zweite Achse: Albumin im Urin
Eine gesunde Niere lässt kaum Albumin durch. Der Albumin-Kreatinin-Quotient im Spontanurin (UACR, mg/g) ist der zweite Wert, ohne den kein Stadium vollständig ist — und der stärkere Vorhersagewert für Progression, Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod. Ein Diabetiker mit normaler eGFR und UACR 350 hat ein hohes Risiko; eine 80-Jährige mit eGFR 50 und UACR 10 ein mäßiges. DEGAM 2024: UACR bei jeder Erstdiagnose, danach mindestens alle ein bis zwei Jahre.
Alter oder Krankheit?
Die Filtration fällt nach dem 40. Lebensjahr um etwa ein bis zwei Punkte pro Jahr, auch ohne jede Krankheit. Wer mit 40 bei 100 lag, liegt mit 80 bei etwa 60. Eine eGFR von 52 ohne Albuminurie ist bei einer 85-Jährigen deshalb etwas anderes als bei einem 45-Jährigen — formal beides G3a A1. DEGAM 2024 sagt es ausdrücklich: Ein relevanter Teil der Menschen mit dieser Diagnose hat keine Krankheit. Der Verlauf und das Albumin entscheiden, nicht die eine Zahl.
Das Risiko in Zahlen
Die Kidney Failure Risk Equation rechnet aus Alter, Geschlecht, eGFR und UACR, wie wahrscheinlich in zwei und fünf Jahren Dialyse oder Transplantation nötig wird. Sie gilt ab G3 und ist der Score, den DEGAM 2024 und KDIGO 2024 empfehlen. Ab 5 % in fünf Jahren Überweisung, ab 10 % in zwei Jahren multiprofessionelle Betreuung, ab 40 % Vorbereitung auf Nierenersatz. Für Europa die Kalibrierung „nicht Nordamerika“ — sonst wird überschätzt.
Formeln nach Inker 2021 (CKD-EPI), Pottel 2021 (EKFC), Inker 2012 (Cystatin C), Cockcroft und Gault 1976; Stadien und Raster nach KDIGO 2024; Risiko nach Tangri 2011/2016 (KFRE); Dosierungsbeispiele nach EMA 2016 (Metformin), DEGAM 2024 (NSAR, SGLT2-Hemmer) und den Fachinformationen der DOAK (easyDOAC, Stand 01/2026). Gilt für Erwachsene im Gleichgewichtszustand, nicht für Kinder, Schwangere oder eine akute Nierenschädigung. Festlegungen und Grenzen in docs/NIERE_KRITERIEN.md. Lehrmaterial, keine klinische Entscheidungshilfe.
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