Track 17: EKG-Vertiefung: Tachykardien
Schnell, und dann? Die Einteilung, die kreisende Erregung, der Herd in der Kammer, die Beweise der Kammertachykardie, und die Bahn am AV-Knoten vorbei.
Schnell — und dann? Die drei Fragen
Eine Tachykardie ist zuerst einmal nur eine Zahl: mehr als 100 Schläge pro Minute. Im Aufbaukurs hast du gelernt, einen Streifen zu lesen — Frequenz, P-Welle, PQ-Zeit. Hier kommt die Frage dazu, die am Krankenbett zuerst gestellt wird und die alles Weitere ordnet: Wie geht es dem Menschen, und wie sieht der QRS aus?
Die erste Frage: stabil oder nicht
Vier Zeichen machen eine Tachykardie instabil: Schock (kalt, blass, Blutdruck fällt), Bewusstseinsstörung oder Synkope, Brustschmerz mit Ischämiezeichen, akute Herzschwäche. Liegt eines davon vor und die Tachykardie ist die Ursache, ist die Antwort nicht das EKG lesen, sondern die synchronisierte Kardioversion — in Kurznarkose, mit Strom. Die Feinheiten der Diagnose kommen danach. Das ist die Reihenfolge der Reanimationsleitlinien, und sie gilt für jede Tachykardie dieses Kurses.
Die zweite Frage: schmal oder breit
Ein QRS unter 120 ms heißt: Die Erregung ist über das normale Leitungssystem in die Kammer gekommen. Sie stammt also von oberhalb — Sinusknoten, Vorhof, AV-Knoten. Ein QRS von 120 ms und mehr heißt: Entweder sie kam von oben über einen blockierten Schenkel, oder sie ist in der Kammer selbst entstanden. Der zweite Fall ist der gefährliche, und darum geht es in diesem Kurs.
Die dritte Frage: regelmäßig oder nicht
Miss die RR-Abstände mit dem Zirkel oder einem Papierstreifen. Gleich bleibend heißt regelmäßig: ein Taktgeber oder eine kreisende Erregung. Schwankend ohne Muster heißt Vorhofflimmern — oder etwas, das darüberliegt.
| Regelmäßig | Unregelmäßig | |
|---|---|---|
| Schmal (unter 120 ms) | Sinustachykardie · Vorhofflattern 2:1 · AVNRT · orthodrome AVRT · Vorhoftachykardie | Vorhofflimmern · Vorhofflattern mit wechselnder Überleitung · multifokale Vorhoftachykardie |
| Breit (120 ms und mehr) | Kammertachykardie · jede schmale Tachykardie mit Schenkelblock (Aberranz) · antidrome AVRT | Vorhofflimmern mit Schenkelblock · Vorhofflimmern bei Präexzitation · polymorphe Kammertachykardie |
Sinustachykardie
Wie der Sinusrhythmus, nur schneller als 100 pro Minute.
Unter jeder Zeile das Leiterdiagramm: A Vorhof, AV Überleitung, V Kammer. Blau: übergeleitet, die Zahl ist die PQ-Zeit in ms. Rot: bleibt im AV-Knoten stecken. Lila Punkt: Die Kammer schlägt im Takt eines Ersatzzentrums, ohne Bezug zum Vorhof. Orange P′: eine vorzeitige Erregung aus dem Vorhof. F statt P heißt Flatterwelle. Roter Punkt unten, V: Die Erregung beginnt im Kammermuskel. Türkis P′: Der Vorhof wird rückwärts aus der Kammer erregt. Orange von beiden Seiten: Fusionsschlag. Grün: Capture-Schlag, eine Überleitung mitten in der Kammertachykardie. Lila, steil: über eine akzessorische Bahn am AV-Knoten vorbei. Ein großes Kästchen sind 200 ms und 0,5 mV.
Vier Streifen, vier Felder der Tabelle. Zähle, miss, schau auf die Breite — und beim letzten auf die P-Wellen, die ohne Beziehung zum QRS weiterlaufen. Dazu kommen wir in der vierten Lektion zurück.
Warum das dich angeht
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