Track 20: Diabetes in der Praxis
Diagnose nach Zahlen, die Einteilung mit den fünf Subtypen, Typ 1 oder Typ 2 am Labor, der Algorithmus der Versorgungsleitlinie und jede Substanz in derselben Form: Wirkprinzip, Nutzen in Zahlen, Nebenwirkungen, Kontraindikationen.
Diagnose: vier Kriterien, eines genügt
Diabetes ist eine Laborerkrankung: Die Diagnose steht auf Zahlen, nicht auf Durst. Vier Kriterien gelten nach Nationaler Versorgungsleitlinie und ADA gleichwertig, eines genügt, und ohne Symptome muss es an einem zweiten Tag bestätigt werden. Wer das verwechselt, nennt Menschen Diabetiker, die keine sind, oder übersieht die, die es sind.
Die vier Kriterien
| Messung | Diabetes | Prädiabetes | Normal |
|---|---|---|---|
| HbA1c | ab 6,5 % (48 mmol/mol) | 5,7 bis 6,4 % (ADA); DDG: 5,7 bis 6,4 mit Glukosekriterien klären | unter 5,7 % |
| Nüchternplasmaglukose (venös, 8 h nüchtern) | ab 126 mg/dl (7,0 mmol/l) | 100 bis 125 mg/dl (ADA; WHO und DDG: 110 bis 125) | unter 100 mg/dl |
| Oraler Glukosetoleranztest, 2-Stunden-Wert (75 g) | ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) | 140 bis 199 mg/dl | unter 140 mg/dl |
| Gelegenheitsglukose | ab 200 mg/dl mit klassischen Symptomen | — | — |
Klassische Symptome sind Polyurie, Polydipsie, ungewollter Gewichtsverlust; mit ihnen reicht eine Messung. Ohne sie wird in einer zweiten Probe bestätigt, am besten mit demselben Test. Zwei verschiedene Tests, die beide über der Schwelle liegen, gelten ebenfalls. Venöses Plasma, nicht Kapillarblut aus dem Fingerglukosemessgerät: Das Gerät ist für die Verlaufskontrolle gebaut, nicht für die Diagnose.
Wann das HbA1c lügt
Das HbA1c misst den Zuckeranteil am Hämoglobin über die Lebensdauer der Erythrozyten, etwa 120 Tage. Alles, was diese Lebensdauer verändert, verfälscht den Wert:
| Störgröße | Richtung | Was stattdessen |
|---|---|---|
| Eisenmangel, Vitamin-B12- oder Folsäuremangel | falsch hoch (alte Erythrozyten) | Glukosekriterien, Mangel behandeln |
| Hämolyse, Blutverlust, Transfusion, Erythropoetin | falsch niedrig (junge Erythrozyten) | Glukosekriterien |
| Hämoglobinopathien (HbS, HbC), je nach Messmethode | beides möglich | Labor fragen, Glukosekriterien |
| Niereninsuffizienz, Dialyse | unsicher, meist falsch niedrig | Glukosekriterien, Fruktosamin als Hilfsgröße |
| Schwangerschaft | nicht zur Diagnose des Gestationsdiabetes | oraler Glukosetoleranztest 24. bis 28. Woche |
| Akute Erkrankung, Kortison | Glukose hoch, HbA1c noch nicht | nach Abklingen wiederholen |
Wen screenen
Die NVL empfiehlt kein Screening der ganzen Bevölkerung, sondern das gezielte Suchen bei Risiko: Übergewicht, Verwandte ersten Grades mit Diabetes, Gestationsdiabetes in der Vorgeschichte, Bluthochdruck, Fettleber, polyzystisches Ovarsyndrom, Kortison- oder Antipsychotikatherapie, und bei allen ab 45 Jahren im Rahmen des Check-ups. Der FINDRISK-Fragebogen trennt gut, wer den Bluttest braucht. Bei Prädiabetes: jährlich kontrollieren, und das ist der Moment für die Lebensstilberatung, nicht erst bei der Diagnose. Im Diabetes-Präventionsprogramm senkten 7 % Gewichtsverlust und 150 Minuten Bewegung die Neuerkrankungen in drei Jahren von 29 auf 14 von 100, Metformin auf 22 von 100 (DPP 2002).
Warum das dich angeht
Hat dir das etwas gebracht? Dann teil den Link mit jemandem, dem es auch helfen könnte — und folge uns, dann verpasst du das nächste Werkzeug nicht.