Track 6: EKG-Aufbaukurs

Im Grundkurs ging es um einen einzigen Herzschlag: wie die Erregung durch die Kammern läuft und welche Kurve daraus wird. Jetzt geht es um viele Schläge hintereinander — um den Rhythmus. Dafür schaut man auf einen längeren Streifen, meist zehn Sekunden aus einer Ableitung, in der man die P-Welle gut sieht. Das ist fast immer Ableitung II.

Zur Erinnerung: Die P-Welle ist die Erregung der Vorhöfe. Danach muss die Erregung durch den AV-Knoten, eine Art Schleuse zwischen Vorhöfen und Kammern, die sie kurz aufhält. Erst dann folgt der QRS-Komplex, die Erregung der Kammern. Die Zeit vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS heißt PQ-Zeit — sie zeigt, wie lange die Schleuse gebraucht hat.

Drei Fragen an jeden Streifen

1. Wie schnell? Zähl die QRS-Komplexe auf dem Zehn-Sekunden-Streifen und nimm sie mal sechs. Zwölf Komplexe sind also etwa 72 pro Minute. Bei regelmäßigem Rhythmus geht es auch so: 300 geteilt durch die Zahl der großen Kästchen zwischen zwei R-Zacken. Vier große Kästchen ergeben 75 pro Minute.
2. Passen P und QRS zusammen? Steht vor jedem QRS eine P-Welle — und folgt auf jede P-Welle ein QRS? Wer hier nur die QRS-Komplexe anschaut, übersieht jede P-Welle, die stecken bleibt.
3. Wie lang ist die PQ-Zeit — und bleibt sie gleich? Normal sind 120 bis 200 ms, also drei bis fünf kleine Kästchen. Wichtiger als der einzelne Wert ist oft, ob er sich von Schlag zu Schlag verändert.

Unter jedem Streifen steht ein Leiterdiagramm. Es zeigt, was die Kurve nur andeutet: oben die Vorhöfe (A), in der Mitte die Überleitung durch den AV-Knoten (AV), unten die Kammern (V). Jede Erregung ist eine Linie von oben nach unten. Je schräger die Linie in der Mitte, desto länger die PQ-Zeit — die Zahl daneben nennt sie in Millisekunden. Drück auf Abspielen, um den Streifen in Echtzeit entstehen zu sehen.

Alle drei Streifen sind Sinusrhythmen: Der Takt kommt vom Sinusknoten, jede P-Welle wird übergeleitet, die PQ-Zeit bleibt gleich. Nur die Geschwindigkeit unterscheidet sich. Unter 60 pro Minute spricht man von einer Sinusbradykardie, über 100 von einer Sinustachykardie.