Der Bau des Herzens im EKG
Mehr Muskel links, mehr Muskel rechts, ein gekipptes Herz, ein vergrößerter Vorhof — und was davon in zwölf Ableitungen ankommt.
Sokolow, Cornell, R/S in V1, oberer Umschlagspunkt, Erregungsrückbildungsstörung, P pulmonale und P mitrale sind hier nicht eingetragen, sondern nachgemessen: Jeder Wert in der Messtafel kommt aus der Kurve, und die Kurve kommt aus dem Bau.
Normaler Bau
Beide Kammern und beide Vorhöfe in normaler Masse. Alle Kriterien unten müssen hier NICHT erfüllt sein — das ist die erste Prüfung jedes Kriteriums.
Ein großes Kästchen sind 200 ms und 0,5 mV. Die Amplituden des Modells sind nicht kalibriert; die Grenzen rechts sind trotzdem die veröffentlichten, und der Normalfall liegt unter jeder von ihnen. Der obere Umschlagspunkt liegt im Modell bei 24 ms statt 35 bis 45 und wird deshalb am Normalfall gemessen, nicht an der Grenze von 50 ms.
Messtafel
Kein Kriterium erfüllt.
- Sokolow-Lyon-Index: S in V1 + R in V5 oder V6–1.58 mV · Grenze ≥ 3,5 mV
- Cornell-Index: R in aVL + S in V3 (Männer)–0.59 mV · Grenze ≥ 2,8 mV
- Cornell-Index (Frauen)–0.59 mV · Grenze ≥ 2,0 mV
- Oberer Umschlagspunkt in V5/V6 verzögert–24 ms · Grenze deutlich über dem Normalfall des Modells (24 ms); am Papier ≥ 50 ms
- Rückbildungsstörung links: ST-Senkung und negative T-Welle in V5/V6–ST V6 0.00 mV, T V6 0.19 mV · Grenze ST ≤ −0,05 mV und T negativ in V5 und V6
- Linkslage (Achse unter +0°)–29° · Grenze < 0°
- R größer als S in V1–0.15 · Grenze R/S ≥ 1
- Hohes R in V1–0.11 mV · Grenze ≥ 0,7 mV
- Tiefes S in V5/V6–0.05 mV · Grenze ≥ 0,5 mV (am Papier meist ≥ 0,7)
- Steil- bis Rechtstyp–29° · Grenze ≥ +90°
- Oberer Umschlagspunkt in V1 verzögert–7 ms · Grenze ≥ 35 ms
- Rückbildungsstörung rechts: T negativ in V1 bis V3–T V1 -0.19 mV, V3 -0.00 mV · Grenze T < −0,05 mV in V1, V2 und V3
- S in I (S1 der akuten Rechtsbelastung)–0.07 mV · Grenze ≥ 0,15 mV
- T negativ in III (T3)–-0.01 mV · Grenze < −0,05 mV
- Inkompletter Rechtsschenkelblock (rSR' in V1, QRS 110 bis 119 ms)–rS, 83 ms · Grenze rSR' in V1 und QRS 110–119 ms
- P pulmonale: hohe, spitze P-Welle in II–0.14 mV, 80 ms · Grenze ≥ 0,25 mV
- P mitrale: breite, doppelgipflige P-Welle–80 ms, 1 Gipfel · Grenze ≥ 120 ms, zwei Gipfel in II
- Morris-Index: negativer Endteil der P-Welle in V1–0.09 mV × 45 ms · Grenze ≥ 0,1 mV tief und ≥ 40 ms lang
Die Stufen davor: Reizleitung, Rhythmus, Ischämie.
Die Kurven sind gerechnet, nicht aufgezeichnet. Die Amplituden des Modells sind nicht kalibriert; die Hypertrophiekriterien sind so eingestellt, dass der Normalfall unter jeder Grenze liegt und der vergrößerte Bau darüber — die Verhältnisse stimmen, die Millivolt sind Hausnummern. Kriterien nach AHA/ACCF/HRS 2009 (Hancock et al.), Sokolow-Lyon 1949, Casale 1985 (Cornell), Morris 1964. Lehrmaterial, keine klinische Entscheidungshilfe.